想靠過度用藥、過度檢查，把參合農(nóng)民當(dāng)“搖錢樹”的招兒今后不靈了。
6月1日后，我省率先在全國全面啟動新農(nóng)合住院支付制度改革，通過總額預(yù)付等方法，解決老百姓“看病貴”問題。
改革
對省級以下醫(yī)院實(shí)施“總額預(yù)付”
醫(yī)改三年，很多老百姓依舊感覺看病不便宜、不容易。
4月7日，全省實(shí)施新農(nóng)合支付制度改革動員大會上，省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周坦承，隨著我省醫(yī)改不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)。
“比如我省新農(nóng)合多項(xiàng)報銷制度全國領(lǐng)先，老百姓有錢看病了，造成住院病人激增?！眲W(xué)周說，今年1到2月份參合農(nóng)民住院人數(shù)同期增長近三成，而新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的增長幅度不到兩成。此外，他提到，一些醫(yī)院的公益性質(zhì)被淡化，過度醫(yī)療、過度用藥、多度檢查等普遍存在。
為緩解這些矛盾，我省將在全省所有市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院，新農(nóng)合住院支付全部采取總額預(yù)付，而省級醫(yī)院全面推行次均住院費(fèi)用控制。
改革到底意味著什么？
省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說：“實(shí)行總額預(yù)付，醫(yī)生再開單子就要掂量著，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做個B超就行了?！蓖跻秸f，改革的效果在年底能顯現(xiàn)。
據(jù)悉，這項(xiàng)改革，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院5月1日開始實(shí)施，省、市醫(yī)院6月1日全面啟動。
疑問
1.“總額預(yù)付”，具體怎么實(shí)施？
按照指導(dǎo)意見，根據(jù)往年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10%～20%后，測算出當(dāng)年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，并合理確定當(dāng)年市、縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，預(yù)付總額分解到月。
2.錢提前拿到手，醫(yī)院會不會往外推病人？
王耀平說，除了給各級醫(yī)院制定了預(yù)付總額，還制定了次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用等增長幅度指標(biāo)，防止醫(yī)院靠少收病人掙大錢。
考慮基層醫(yī)院實(shí)際，對于一定比例的重癥患者，其報銷費(fèi)用可不納入總量預(yù)算的大盤，單獨(dú)結(jié)算，防止醫(yī)院拒收重癥患者。
此外，對于超出總預(yù)算的合理部分，統(tǒng)籌基金會適當(dāng)追加預(yù)算總額。
3.醫(yī)院超標(biāo)用藥，會不會影響病人報銷？
對省級醫(yī)院，意見要求，次均住院費(fèi)用增長幅度不能超過3%，同時目錄外藥品費(fèi)用所占比例不得超過15%。
我省明確提出，住院費(fèi)用增長幅度超標(biāo)部分，由醫(yī)院全額承擔(dān)，但必須按參合農(nóng)民的實(shí)際住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，不得將超標(biāo)部分讓參合人員承擔(dān)。
此外，對分解住院、門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，或通過使用劣質(zhì)材料等降低服務(wù)質(zhì)量的，一經(jīng)查實(shí)，該患者補(bǔ)償款由醫(yī)院全額支付；還將影響市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院下一年度預(yù)算支付金額。
提醒
去省級醫(yī)院住院，最好先開轉(zhuǎn)診證明
特別提醒的是，為保證合理分流患者，除急診外，如果沒有轉(zhuǎn)診證明，參合農(nóng)民直接到省級醫(yī)院住院，住院報銷比例將降低。
劉學(xué)周說，老百姓看病都想去最好的醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，加上轉(zhuǎn)診制度不嚴(yán)格，造成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清。
“去年在縣外就診的參合患者不到兩成，但占用新農(nóng)合資金達(dá)到41.73%?！眲W(xué)周說，今后參合患者確因病情需要去省級定點(diǎn)醫(yī)院住院的，必須由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
當(dāng)然，省級醫(yī)院對沒有轉(zhuǎn)診證明的患者有提醒的義務(wù)。
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