2013-02-20 06:50:00 來(lái)源:大河網(wǎng)-河南商報(bào)
網(wǎng)友評(píng)論0條 查看全文（共1頁(yè))
首席編輯 方毅夫/制圖
從去年起，焦作、洛陽(yáng)已經(jīng)開(kāi)始全面推行“先看病后付費(fèi)”，我省將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。
據(jù)焦作統(tǒng)計(jì)，全市10萬(wàn)多例病人享受到這項(xiàng)服務(wù)，沒(méi)有遇到一起惡意欠費(fèi)事件。
不過(guò)，衛(wèi)生部態(tài)度兩天內(nèi)遭遇“羅生門(mén)”，從“今年全面推行”轉(zhuǎn)為“倡導(dǎo)有條件地區(qū)試點(diǎn)”，又從側(cè)面見(jiàn)證了這項(xiàng)惠民政策推廣之艱難。
現(xiàn)狀
住院先交費(fèi)難住病人
“22床欠費(fèi)。”
昨日上午，一家省級(jí)醫(yī)院的普外科病房里，來(lái)自信陽(yáng)的劉女士聽(tīng)到護(hù)士的聲音，默默地坐在地上。
她21歲的兒子患肝癌晚期，他們輾轉(zhuǎn)借的7萬(wàn)多元都已經(jīng)交到了醫(yī)院，老公又一次回老家借錢(qián)，至今還沒(méi)有回信。
這樣的難題其實(shí)每天都會(huì)困住不少人，有的病人不得不違反政策，先出院報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用后，再接著去住院。
隔壁的病友傳來(lái)一個(gè)消息，有媒體報(bào)道，衛(wèi)生部表態(tài)：今年全面推行“先看病后付費(fèi)”制度。
劉女士眼里隨即有了亮光，如果真這樣，他們就不用再為剩下的醫(yī)療費(fèi)用揪心了。
但她不知道的是，昨日，衛(wèi)生部已經(jīng)出來(lái)“辟謠”，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，是倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，從未要求“全面推行”。
焦作、洛陽(yáng)已全面推行
不過(guò)，從去年起，在我省的焦作、洛陽(yáng)已全面推行“先看病后付費(fèi)”。
昨日，焦作市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴記者，去年3月起，焦作要求全市縣級(jí)及以上各類(lèi)醫(yī)院都要開(kāi)始推行該服務(wù)。而武陟、沁陽(yáng)等，還把范圍擴(kuò)大到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
在焦作，可以享受這項(xiàng)服務(wù)的患者為“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！薄ⅰ靶罗r(nóng)合”病人；“三無(wú)”病人；與用工單位簽訂協(xié)議的工傷病人；病情嚴(yán)重需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
參保（合）病人在推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)的醫(yī)院住院，辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)患雙方要簽訂《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》，患者將本人醫(yī)保證件及身份證件交由醫(yī)院代管，患者不交納住院押金即可入院治療；由醫(yī)院代患者與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用；患者出院時(shí)只需結(jié)算自付部分后即可出院。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年1月31日，焦作已有72所醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行該服務(wù)，10萬(wàn)多例病人受益，至今沒(méi)有出現(xiàn)一起惡意欠費(fèi)事件。
焦作市五官醫(yī)院是焦作最早實(shí)施該服務(wù)的醫(yī)院。
昨日，該院一位負(fù)責(zé)人表示，實(shí)施“先看病后付費(fèi)”后，醫(yī)護(hù)人員不再催費(fèi)，省出更多的時(shí)間來(lái)更好地服務(wù)患者，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。同時(shí)，病人對(duì)治療不滿(mǎn)意，就不會(huì)付費(fèi)，迫使醫(yī)生提高技術(shù)水平。
難題
信用危機(jī)是道“坎兒”
據(jù)全省統(tǒng)計(jì)，截至去年11月，我省實(shí)行“先看病后付費(fèi)”的醫(yī)院為129所，所服務(wù)病人占同期住院病人的34.39%，沒(méi)有出現(xiàn)惡意逃費(fèi)病人，病人滿(mǎn)意率達(dá)到98%。
省衛(wèi)生廳醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步我省將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，本著積極穩(wěn)妥的原則，逐步擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式試點(diǎn)，更好地方便城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)。不過(guò)在多位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這項(xiàng)服務(wù)全面推廣的難度確實(shí)非常大。
“如果我是省級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)，也不愿意推行這項(xiàng)政策?！彪m然率先在全省吃“螃蟹”，金水區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)周?chē)?guó)平也如此認(rèn)為。
他說(shuō)，在他們醫(yī)院享受“先看病后付費(fèi)”的，只限鄭州市地區(qū)的?！拔覀冡t(yī)院，95%的患者都是鄭州的，甚至大部分都是金水區(qū)的，所以我不怕你跑，跑到哪我起碼能找到你的家。”但大醫(yī)院患者人員構(gòu)成太雜，很難避免惡意欠費(fèi)。
上個(gè)世紀(jì)70年代，周?chē)?guó)平曾在一家省級(jí)大醫(yī)院進(jìn)修。他說(shuō)，那時(shí)大家沒(méi)把經(jīng)濟(jì)利益看那么重，沒(méi)錢(qián)繼續(xù)治療的現(xiàn)象很普遍。有一年，醫(yī)院曾派出10個(gè)分隊(duì)去各地要賬，結(jié)果最后連路費(fèi)、吃飯的錢(qián)都沒(méi)了。
在信用危機(jī)日益嚴(yán)重的當(dāng)下，大家更擔(dān)心這種現(xiàn)象的發(fā)生。
墊付過(guò)多影響資金運(yùn)轉(zhuǎn)
周?chē)?guó)平認(rèn)為，越是級(jí)別高的醫(yī)院，資金壓力越大。
一家省級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，他們醫(yī)院面對(duì)的往往是重癥患者，費(fèi)用動(dòng)輒上萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)，但醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例越低。和醫(yī)保部門(mén)結(jié)算時(shí)，往往要經(jīng)歷多道手續(xù)，等上一個(gè)月都算好的。“如果每個(gè)病人都先看病后付費(fèi)，醫(yī)院墊付的資金將嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/p>
焦作市五官醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，之所以這項(xiàng)服務(wù)在他們醫(yī)院運(yùn)行良好，得益于醫(yī)院規(guī)模小，他們醫(yī)院平均住院費(fèi)用為2600元，與焦作市二級(jí)以上醫(yī)院5000多元的平均住院費(fèi)用比，是最低的。
此外，焦作市政府非常重視這項(xiàng)服務(wù)的推行，多次召開(kāi)多部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)，要求各級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金管理部門(mén)要對(duì)實(shí)行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保（新農(nóng)合）資金預(yù)撥付。各級(jí)醫(yī)保（新農(nóng)合）基金管理部門(mén)要優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，縮短結(jié)算時(shí)間。
遇到損失只能醫(yī)院承擔(dān)
讓很多醫(yī)院不樂(lè)意的是，政府既要求醫(yī)院保持公益性服務(wù)病人，可是出了問(wèn)題醫(yī)院只能自己承擔(dān)。
這位省級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，比如“三無(wú)病人”，醫(yī)院每年都會(huì)拉回幾個(gè)，其中將近一半都收不回來(lái)錢(qián)。
對(duì)于這種損失，鄭州市會(huì)對(duì)各家市級(jí)醫(yī)院補(bǔ)貼一部分，但省級(jí)醫(yī)院就沒(méi)人管了，如今他們醫(yī)院在這部分的損失已有幾十萬(wàn)元。
多位專(zhuān)家表示，逐步推行“先看病后付費(fèi)”的一個(gè)有力支撐是醫(yī)保正逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋，病人的大部分醫(yī)療費(fèi)用將由醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)，就算病人跑了醫(yī)院損失也有限。
但這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保根本不是護(hù)身符。比如有的重病患者死亡，醫(yī)?？ㄍＳ昧?，以前欠的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保部門(mén)根本不認(rèn)賬；還有的人去了外地，醫(yī)?？ㄍ＝毁M(fèi)用就作了廢，就算押了醫(yī)保卡也沒(méi)用。
前不久，一位腎衰病人在他們醫(yī)院死亡，他的醫(yī)療費(fèi)有80萬(wàn)元，但賬上只交了2萬(wàn)元，至今這筆錢(qián)也沒(méi)人管。
他說(shuō)，如今他們醫(yī)院醫(yī)保病人欠的費(fèi)用有三四百萬(wàn)元，估計(jì)其他同級(jí)別醫(yī)院情況也差不多?！斑@樣醫(yī)院怎么會(huì)有積極性？”
建議
搭建平臺(tái)
讓誠(chéng)信“全國(guó)聯(lián)網(wǎng)”
對(duì)于這些問(wèn)題，周?chē)?guó)平認(rèn)為，必須建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保（新農(nóng)合）平臺(tái)，像銀行誠(chéng)信系統(tǒng)一樣，你惡意欠費(fèi)一次，就會(huì)被列入黑名單，下次看病就會(huì)受到限制。
據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，省衛(wèi)生廳一直高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，近年來(lái)，先后投入4億多元，用于建設(shè)省、市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和基于居民健康檔案的區(qū)域信息平臺(tái)、新農(nóng)合管理省級(jí)平臺(tái)、兒童計(jì)劃免疫省市兩級(jí)信息平臺(tái)，省市縣三級(jí)視頻會(huì)議系統(tǒng)等。
截至目前，18個(gè)省轄市已經(jīng)全部完成了區(qū)域平臺(tái)硬件數(shù)據(jù)中心的搭建。新農(nóng)合在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省直補(bǔ)。其中焦作、鶴壁、許昌、三門(mén)峽、信陽(yáng)、漯河還建立了獨(dú)立的數(shù)據(jù)中心機(jī)房。
“此外，應(yīng)該進(jìn)一步提高醫(yī)保覆蓋范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例?！敝?chē)?guó)平說(shuō)，還要加大民政救助，對(duì)看不起病的患者加大幫扶力度，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓公益損失由醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)悉，山東濟(jì)寧市專(zhuān)門(mén)設(shè)立有“先看病后付費(fèi)”專(zhuān)項(xiàng)資金以應(yīng)對(duì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，和醫(yī)保預(yù)付制度一起，為醫(yī)院加上雙重保險(xiǎn)。（河南商報(bào)首席記者 鄭筱倩）
